Inscription CHAMPION LEGMIMAN 2024

• Nom / LastName *

• Prénom / FirstName *

• Date de naissance / Birth date *

• Sexe / Sex * Homme / ManWomen / Femme

• Nationalité / Nationality

• Adresse / Address

• Code postal / Zip Code *

• Ville / City *

• Pays / Country *

• Téléphone / Phone

• Email *

• PRO Oui / YesNon / No

• Numéro de licence Fédérale / Federal licence number

• Accompagnant Jerby / Jerby person Non / NoOui / Yes

Nom du Jerby / Jerby Name

• Equipe (jusqu'à 3 personnes) / Team (to 3 participants) Non / NoOui / Yes

Si oui, merci de saisir le nom des personnes de votre équipe / If yes, please fill the name of the persons from your team


• Relais (jusqu'à 5 personnes) / Relay (to 5 participants) Non / NoOui / Yes

Relais (de 2 à 5 participants) / Relay (from 2 to 5 participants)

Vol / Flight * Paris / DjerbaLyon / DjerbaBordeaux / Djerba

• Passeport *

• Certificat médical / Medical certificate *

• Noms de la famille qui vous suivent lors du LEGMIMAN / Names of the family who will follow you during the LEGMIMAN

• Réglement / Rules *

• Données personnelles / Personnal data *

Je reconnais avoir pris connaissance des mentions sur les données personnelles énoncées ci-dessous:

 

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Immortalisons cette incroyable aventure avec une belle nuit dans le désert !

Nous partagerons les moments forts de cette course.

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